Ambitious goals for paediatric AIDS control have been set by various international bodies, including a 50% reduction in new paediatric infections by 2010. While these goals are clearly appropriate in their scope, the lack of clarity and consensus around how to monitor the effectiveness of programmes to prevent mother-to-child HIV transmission (PMTCT) makes it difficult for policy-makers to mount a coordinated response. In this paper, we develop the case for using population HIV-free child survival as a gold standard metric to measure the effectiveness of PMTCT programmes, and go on to consider multiple study designs and source populations. Finally, we propose a novel community survey-based approach that could be implemented widely throughout the developing world with minor modifications to ongoing Demographic and Health Surveys.

Diversos órganos internacionales han fijado metas ambiciosas para la lucha contra el SIDA pediátrico, en particular una reducción del 50% de las nuevas infecciones pediátricas para 2010. Aunque se trata de metas indudablemente acertadas en cuanto a su alcance, la falta de claridad y consenso respecto a la manera de vigilar la eficacia de los programas de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño (PTMN) es un obstáculo para que las instancias normativas articulen una respuesta coordinada. Se aportan aquí argumentos para utilizar la supervivencia infantil sin infección por VIH en la población como criterio de referencia para medir la eficacia de los programas de PTMN, y se examinan luego varios diseños de estudio y poblaciones de diverso origen. Por último, proponemos un nuevo enfoque basado en encuestas comunitarias que podría implementarse ampliamente en todo el mundo en desarrollo introduciendo pequeños cambios en las actuales Encuestas de Demografía y Salud.

Des objectifs ambitieux en matière de lutte contre le VIH/sida en milieu pédiatrique ont été fixés par divers organismes internationaux, et notamment la réduction de moitié du nombre de nouveaux cas d'infection pédiatrique d'ici 2010. Même si ces objectifs sont tout à fait pertinents dans leur contexte, le manque de clarté et de consensus quant aux personnes devant surveiller l'efficacité des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PMTCT) s'oppose à l'obtention d'une réponse coordonnée de la part des décideurs. Cet article présente les arguments en faveur de l'utilisation du taux de survie des enfants sans contamination par le VIH dans la population comme instrument de mesure clé de l'efficacité des programmes de PMTCT et examine divers types d'étude et plusieurs populations sources. Il propose en conclusion une approche novatrice, reposant sur des enquêtes en communauté, qui pourrait être mise en œuvre à grande échelle dans le monde en développement, moyennant l'apport de modifications mineures aux enquêtes démographiques et sanitaires en cours.

OBJECTIVE: To determine the routine immunisation coverage rates in children aged 12 - 23 months in the Western Cape. DESIGN: Cross-sectional Household Survey using an adaptation of the '30 by 7' cluster survey technique. SETTING: Households across the Western Cape. SUBJECTS: A total of 3 705 caregivers of children aged 12 - 23 months who had been living in the Western Cape for at least 6 months. OUTCOME MEASURES: Vaccination status (1 = fully vaccinated; 0 = partially vaccinated) as recorded on a Road-to-Health card or by history. Reasons for not vaccinating were established from a questionnaire. RESULTS: The immunisation coverage was 76.8% for vaccines due by 9 months and 53.2% for those due by 18 months. The reasons given for not being immunised were clinic-related factors (47%), lack of information (27%), caregiver being unable to attend the clinic (23%), and lack of motivation (14%). Of the clinic factors cited, the two commonest ones were missed opportunities (34%) and being told by clinic staff to return another time (20%). CONCLUSION: While the coverage indicates that a great deal of good work is being done, the coverage is insufficient to prevent outbreaks of measles and other common childhood conditions, including polio. The coverage is too low to consider not running periodic mass campaigns for measles and polio. It will need to be sustainably improved before introducing rubella vaccine as part of the Expanded Programme on Immunisations (EPI) schedule. The reasons given by caregivers for their children not being immunised are valuable pointers as to where interventions should be focused.

OBJECTIVE: The aim of this study was to estimate the field efficacy of the first routine programme for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of human immunodeficiency virus (HIV) initiated in South Africa, in the subdistrict of Khayelitsha. METHODS: A consecutive sample of 658 mother-infant pairs, identified from the PMTCT register from 1 March to 30 November 2003, were identified for enrolment in this study. Details of the regimen received were established and HIV status of the infants at between 6 and 10 weeks of age was determined by qualitative DNA polymerase chain reaction. Zidovudine (AZT) was provided antenatally from week 34 of gestation and during labour. Infant formula milk was offered to mothers who chose not to breastfeed. The protocol was amended in July 2003 such that women who had received < 2 weeks of treatment with AZT were given a single dose of nevirapine (NVP) at the onset of labour, and the infant received a weight-adjusted dose of NVP within 72 h of delivery. RESULTS: Of the 535 mother-infant pairs (81%) eventually included in the study, 410 (77%) received an effective PMTCT intervention according to the protocol. The rate of transmission of HIV from mother to child was 8.8% (95% confidence interval (CI), 6.2-10.9). A maternal age of > 25 years was the only significant independent risk factor for transmission (odds ratio, 2.12; 95% CI, 1.14-4.07). CONCLUSION: The results of this study demonstrate the feasibility and effectiveness of a large-scale PMTCT programme in an urban public-sector setting.

OBJETIVO: Estimar la eficacia sobre el terreno del primer programa sistemático de prevención de la transmisión de la madre al niño (PTMN) del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) iniciado en Sudáfrica, en el subdistrito de Khayelitsha. MÉTODOS: Se reclutó para el estudio a una serie consecutiva de 658 pares de madre y lactante, identificados mediante el registro de PTMN entre el 1 de marzo y el 30 de noviembre de 2003. Se establecieron los detalles del tratamiento administrado y se utilizó la PCR (reacción en cadena de la ADN-polimerasa) cualitativa para determinar la serología VIH de los lactantes entre las 6 y las 10 semanas de edad. Se proporcionó zidovudina (AZT) prenatal a partir de la 34 semana de gestación y durante el parto. A las madres que decidieron no dar de mamar se les ofreció leche maternizada. El protocolo se modificó en julio de 2003 de manera que a las mujeres tratadas con AZT durante menos de 2 semanas se les administró una dosis única de nevirapina (NVP) al comienzo del parto, y el lactante recibía una dosis de NVP ajustada a su peso dentro de las primeras 72 horas tras el parto. RESULTADOS: De los 535 pares de madre y lactante (81%) finalmente incluidos en el estudio, 410 (77%) recibieron una intervención eficaz de PTMN según el protocolo. La tasa de transmisión del VIH de madre a hijo fue del 8,8% (intervalo de confianza (IC) del 95%: 6,2-10,9). Una edad materna superior a 25 años fue el único factor de riesgo de transmisión independiente y significativo (OR: 2,12; IC95%: 1,14-4,07). CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio demuestran la viabilidad y la eficacia de un programa de PTMN a gran escala en un entorno urbano del sector público.

OBJECTIF: La présente étude vise à évaluer l'efficacité sur le terrain du premier programme de prévention systématique de la transmission de la mère à l'enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine, lancé dans le sous-district de Khayelitsha, en Afrique du Sud. MÉTHODES: Un échantillon consécutif de 658 couples mère-nourrisson a été constitué à partir de l'analyse du registre de PTME du 1er mars au 30 novembre 2003, pour servir de support à l'étude. Les enquêteurs ont déterminé de manière précise l'alimentation reçue par le nourrisson et le statut VIH de celui-ci entre 6 et 10 semaines par une recherche qualitative de l'ADN par PCR. Les mères ont reçu de la Zidovudine (AZT) pendant la période anténatale, à partir de la 34e semaine de grossesse et pendant le travail. Des préparations pour nourrissons ont été proposées aux mères ayant choisi de ne pas allaiter. En juillet 2003, les enquêteurs ont apporté au protocole une modification prévoyant l'administration au début du travail d'une dose unique de névirapine (NVP) aux femmes traitées pendant moins de 2 semaines à l'AZT et d'une dose de NVP déterminée en fonction du poids au nourrisson dans les 72 heures suivant l'accouchement. RÉSULTATS: Parmi les 535 couples mère-nourrisson (81 %) inclus en fin de compte dans l'étude, 410 (77 %) ont effectivement bénéficié d'une intervention de PTME conforme au protocole. Le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant était de 8,8 % [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 6,2 - 10,9]. Le seul facteur de risque indépendant jouant un rôle important dans la transmission était un âge maternel supérieur à 25 ans (odds ratio : 2,12, intervalle de confiance à 95 % : 1,14 - 4,07). CONCLUSION: Les résultats de cette étude démontrent la faisabilité et l'efficacité d'un programme de PTME à grande échelle dans un centre de soins public et urbain.